Does psychological therapy improve the mental health of people with borderline personality disorder and substance abuse disorder? / ¿Mejora la terapia psicológica la salud mental de las personas con trastorno límite de la personalidad y trastorno por abuso de sustancias? Una revisión sistemática

Abstract Introduction: People with comorbid borderline personality disorder (BPD) and substance abuse disorder (SUD) show great affectation and poorer treatment outcomes. Objective: The aim was to examine useful psychological treatments for people with co-morbid BPD and SUD. Method: The Cochrane Library, ISOC, Psychodoc, ProQuest Central, Pubmed, Web of Science and Scopus databases were consulted using a systematic literature review following PRISMA standards. A 185 articles were obtained, of which 12 were selected taking into account the inclusion criteria. The process was carried out by two independent evaluators and the level of agreement was excellent. Results: there are a variety of therapeutic options that, in general, improve the symptoms associated with BPD but not with SUD. Conclusion: more research is needed to evaluate the usefulness of psychological therapies in these patients.

Resumen Introducción: Las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP) y trastorno por uso y abuso de sustancias (TUS) muestran una gran afectación emocional y peores resultados en el tratamiento psicológico. Objetivo: El objetivo fue examinar los tratamientos psicológicos útiles para las personas con TLP y TUS. Método: Se consultaron las bases de datos Cochrane Library, ISOC, Psychodoc, ProQuest Central, Pubmed, Web of Science y Scopus mediante una revisión bibliográfica sistemática siguiendo las normas PRISMA. Se obtuvieron 185 artículos, de los cuales se seleccionaron 12 teniendo en cuenta los criterios de inclusión. El proceso fue realizado por dos evaluadoras independientes y el nivel de acuerdo fue excelente. Resultados: existe una variedad de opciones terapéuticas que, en general, mejoran los síntomas asociados al TLP pero no al TUS. Conclusión: se necesita más investigación para evaluar la utilidad de las terapias psicológicas en estos pacientes.

Consumo de alcohol, marihuana y cocaína en estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Use of alcohol, marijuana and cocaine among medical students of the Pontificia Universidad Católica de Chile

Introducción: El uso de sustancias en adolescentes y adultos jóvenes es un problema importante en Chile. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de consumo de alcohol, marihuana y cocaína entre los estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC), estudiar su relación con ciertas variables psicosociales y contrastar con estudios previos. Métodos: Se diseñó una encuesta voluntaria y de autoreporte, que incluyó el cuestionario "AUDIT" para consumo de alcohol, preguntas de la encuesta de Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA) para consumo de marihuana y cocaína, y preguntas sobre características sociodemográficas. Resultados: Respondieron 559 estudiantes de un total de 857 (65,2%). La prevalencia de consumo de riesgo de alcohol fue 15,1%, mientras que de consumo perjudicial fue 5,2%. La prevalencia de consumo de marihuana fue 57,2% alguna vez en la vida, 38,2% el último año, y 18,5% el último mes. La prevalencia de consumo de cocaína fue 2,8% alguna vez en la vida, 1,6% el último año, y 0,5% el último mes. Se encontraron asociaciones significativas con las variables estudiadas. Conclusiones: Ha aumentado considerablemente el consumo de sustancias entre los estudiantes de medicina de la PUC. No obstante, la prevalencia es menor si se com-para con el resto de estudiantes de educación superior chilena y similar a lo reportado en estudios de Norteamérica y Europa.

Introduction: The objective of this work is to determine alcohol, cannabis and cocaine use prevalence among medical students from the Pontificia Universidad Católica de Chile, study its relationship with psychosocial variables and, compare our results with previous studies. Methods: A voluntary and self-report survey was designed, which included (AUDIT) for alcohol consumption, questions taken from the National Service for Prevention and Rehabilitation from Alcohol and Drugs ́ (SENDA) Survey for cannabis and cocaine use, and questions about the students ́ sociodemographics. Results: 559 students answered from a total of 857 (65.2%). Risky alcohol use prevalence was 15.1%, and harmful alcohol use prevalence was 5.2%. Cannabis use prevalence was 57.2% ever in their lifetime, 38.2% last year, and 18.5% last month. Cocaine use prevalence was 2.8% ever in their lifetime, 1.6% last year and 0.5% last month. Associations were found between substance use and our studied variables. Conclusions: Substance use among medical students from Pontificia Universidad Católica has risen considerably. However, the prevalence remains low compared to the prevalence in the rest of Chilean higher education students and similar to the reported one from studies in European and North American medical students.

Percepções de profissionais sobre atendimentos em saúde para mulheres usuárias de crack / Perceptions of professionals about health care for women crack users / Percepciones de profesionales sobre atenciones en salud para mujeres usuarias de crack

Resumo As percepções dos profissionais de saúde que atendem mulheres usuárias de crack podem auxiliar no aprimoramento dos atendimentos. Assim, este estudo objetivou compreender essas percepções. Se trata de um estudo qualitativo, com 33 participantes divididos em três grupos focais submetidos à análise temática. Estabeleceram-se dois eixos centrais: a) usuárias de crack e b) serviços de saúde. Posteriormente, identificaram-se oito temas e seis subtemas. No primeiro eixo destacaram-se: características das usuárias, ausência de rede de apoio, violência, estigma de gênero, prostituição e comorbidades clínicas. No segundo ressaltaram-se as dificuldades na articulação entre os serviços e questões a serem aprimoradas, como: prevenção na atenção básica, motivação dos profissionais, serviços específicos para mulheres, especificidades da gestação e combate ao estigma. A partir dos resultados, foram identificados e discutidos os desafios e as potencialidades que se dão nos atendimentos de mulheres usuárias de crack.

Abstract The perceptions of health professionals that serve crack-using women can help in the improvement of health care. Thus, this study verified such perceptions via a qualitative study with 33 participants, divided into three focus groups subjected to thematic analysis. Two a priori central axes were defined: 1) crack-using women, and 2) health services. Subsequently, eight themes and six subthemes were identified. Axis 1) showed: characteristics of the users, lack of support network, violence, gender stigma, prostitution and clinical comorbidities. In axis 2), there were challenges in articulating services and issues to be improved, such as prevention in primary care, motivation of professionals, specific services for women, specific aspects of gestation and stigma. The results allowed to identify and discuss the potentialities and challenges in providing healthcare services to crack-using women.

Resumen Las percepciones de los profesionales de la salud que atienden a mujeres usuarias de crack pueden auxiliar en el perfeccionamiento de las atenciones. Este estudio objetivó comprender las percepciones de profesionales de la salud sobre atenciones a las usuarias de crack. Es un estudio cualitativo, con 33 participantes, divididos en tres grupos focales sometidos al análisis temático. Dos ejes centrales se establecieron a priori: 1) mujeres usuarias de crack; y 2) servicios de salud. Posteriormente, se identificaron ocho temas y seis subtemas. En el primer eje se destacaron: las características de las usuarias, la ausencia de la red de apoyo, la violencia, el estigma de género, la prostitución y las comorbilidades clínicas. En el segundo eje, se resalta las dificultades en la articulación entre los servicios y también cuestiones a ser mejoradas, como: prevención en la atención básica, motivación de los profesionales, servicios específicos para mujeres, especificidades de la gestación y combate al estigma. A partir de los resultados fue posible identificar y discutir las potencialidades y desafíos en las atenciones de mujeres usuarias de crack.

Trastorno por deficit de atención/hiperactividad y uso de sustancias / Attention-deficit/hyperactivity disorder and substance abuse. Scientific evidence

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una alteración del neurodesarrollo de base biológica que iniciado en la infancia puede persistir durante la adolescencia-juventud y, a pesar de lo que se pensaba hasta hace no muchos años, también en la edad adulta hasta en un 50-60% de los afectados, produciendo un notable deterioro clínico y psicosocial. A pesar de tratarse de un síndrome fácilmente identificable por la triada: desatención, hiperactividad e impulsividad que le caracteriza, en la práctica clínica existen diferentes circunstancias que dificultan y complican su diagnóstico y tratamiento. Una de las más significativas es la presencia, tanto en la infancia como en la edad adulta, de otros trastornos mentales comórbidos. Es a partir de la adolescencia-juventud cuando junto al TDAH podemos detectar la presencia de trastornos de la personalidad, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y muy especialmente trastornos por uso de sustancias. Las evidencias existentes hasta el presente muestran como la comorbilidad del TDAH y el trastorno por uso de sustancias influyen en el curso evolutivo de ambos, complicando el abordaje, el tratamiento y consecuentemente agravando el pronóstico final. Las dificultades en su abordaje y la escasez de opciones de tratamiento nos hacen subrayar la importancia del tratamiento preventivo en la etapa infantil a partir de programas de psicoeducación centrados en la vulnerabilidad de estos pacientes a las sustancias y las consecuencias asociadas al consumo.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental alteration of biological basis that started in childhood may persist during adolescence-youth and, despite what was believed until not many years ago, also in adulthood up to 50-60% of those affected, producing a significant clinical and psychosocial deterioration. In spite of being a syndrome easily identifiable by the triad: inattention, hyperactivity and impulsivity that characterizes it, in clinical practice there are different circumstances that hinder and complicate its diagnosis and treatment. One of the most significant is the presence, both in childhood and adulthood, of other comorbid mental disorders. It is from adolescence-youth when together with ADHD we can detect the presence of personality, mood and anxiety disorders and especially the use of several substances. The evidences existing until now show how the comorbidity of ADHD and substance use disorder influence the evolutionary course of both, complicating the approach, the treatment and, therefore, aggravating the final prognosis. The difficulties in their approach and the scarcity of treatment options make us underline the importance of preventive treatment in the infantile stage, starting from psychoeducation programs focused on the vulnerability of these patients to substances and the consequences associated with consumption.

Ações de enfermagem em unidade de internação psiquiátrica de meninas adolescentes usuárias de substâncias psicoativas / Nursing actions in a psychiatric inpatient unit for adolescent girls who use psychoactive substances

O objetivo do estudo foi compreender o significado para os profissionais da equipe de enfermagem das ações desenvolvidas em uma unidade de internação psiquiátrica de adolescentes usuárias de substâncias psicoativas. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com abordagem da Sociologia Fenomenológica realizada em um hospital geral na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Os participantes da pesquisa foram 21 profissionais da equipe de enfermagem, sendo 4 enfermeiros e 17 auxiliares ou técnicos de enfermagem, com predomínio do sexo feminino (80,9%), faixa etária de 40 a 49 anos (33,4%), com tempo maior de atuação na unidade de 8 anos (66,6%). As informações foram coletas, no período de outubro a novembro de 2018, com dados de identificação e entrevistas com as seguintes questões norteadoras: Como você desenvolve suas ações de enfermagem na unidade de internação psiquiátrica de adolescentes usuárias de substâncias psicoativas, O que você espera das suas ações de enfermagem na unidade de internação psiquiátrica de adolescentes usuárias de substâncias psicoativas.? Quais as dificuldades e potencialidades nas ações de enfermagem? A análise das informações foi realizada por meio de categorias concretas a partir do referencial da Sociologia Fenomenológica de Alfred Schutz, para identificar o sentido subjacente ao material coletado. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceição sob o número 2.879.530. Na apresentação e discussão dos resultados foram elencadas quatro categorias concretas: ações de enfermagem desenvolvidas, ações de enfermagem enquanto ser-com-o-outro, ações de enfermagem enquanto um agir compartilhado e ações de enfermagem enquanto expectativas. Para os participantes, as ações de enfermagem desenvolvidas são singulares, tendo como elementos fundamentais a atenção, o diálogo e a escuta para cada adolescente. Verifica-se que há uma tendência para ações individuais em detrimento às coletivas como oficinas e grupos. Os entrevistados, por vezes reconhecem suas ações como pouco valorizadas, mas mantém a expectativa de um processo interdisciplinar concomitante com a valorização de seu trabalho, identificando sua contribuição para o processo terapêutico.

The purpose of the study was to understand the meaning, for a nursing team, of the developed actions in a Psychiatric Inpatient Unit for adolescent girls, users of psychoactive substances. This is a qualitative research with Phenomenological Sociology approach accomplished at a general hospital in the Porto Alegre city, Rio Grande do Sul, Brazil. The participants of the research were the nursing staff of this service, four of them were registered nurses and 17 were licensed practical nurses, with female predominance (80,9%), age range 40-49 (33,4%), with longer acting time in the unit as 8 years (66.6%). The data was collected from October-November 2018, consisting of identification data and interviews with the following guiding questions: how you develop your nursing actions at the Psychiatric Inpatient Unit of adolescent girls, users of psychoactive substances; what do you expect of your nursing actions at the Psychiatric Inpatient Unit with adolescent girls, users of psychoactive substances; which are the difficulties and potentialities in nursing actions? The analysis of this information was carried out through concrete categories based on the Phenomenological Sociology of Alfred Schutz, to identify the underlying meaning to the material collected. The project was approved by the Research Ethics Committee under the number 2.879,530. In the presentation and discussion of the results were cast four concrete categories: developed nursing actions, nursing actions while being-with-the-other, nursing actions as a shared act and nursing actions as expectations. For the participants, the nursing actions developed are unique, relying on the fundamental elements as attention, dialogue and listening for each adolescent. It is verified that there is a tendency for individual actions to the detriment of collective actions such as workshops and groups. The interviewees sometimes recognize their actions as undervalued, but maintain the expectation of an interdisciplinary process concomitant with the appreciation of their work, identifying their contribution to the therapeutic process.

El objetivo de este estudio fue comprender el significado para los profesionales del equipo de enfermería de las acciones desarrolladas en una unidad de hospitalización psiquiátrica de mujeres adolescentes que usan sustancias psicoactivas. Esta es una investigación cualitativa con enfoque de Sociología Fenomenológica realizada en un hospital general en la ciudad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Los participantes de la encuesta fueron 21 profesionales de enfermería, 4 enfermeros y 17 auxiliares de enfermería, con predominio de mujeres (80,9%), de 40 a 49 años (33,4%), con mayor tiempo de trabajo en la unidad de 8 años (66,6%). La información se recopiló de octubre a noviembre de 2018, con datos de identificación y entrevistas con las siguientes preguntas orientadoras: ¿cómo desarrolla sus acciones de enfermería en la unidad de hospitalización psiquiátrica de mujeres adolescentes que usan sustancias psicoactivas; ¿qué espera de sus acciones de enfermería en la unidad de hospitalización psiquiátrica de mujeres adolescentes que usan sustancias psicoactivas?; ¿cuáles son las dificultades y potencialidades en las acciones de enfermería? El análisis de la información se realizó a través de categorías concretas basadas en el marco de Sociología Fenomenológica de Alfred Schutz, para identificar el significado detrás del material recopilado. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Grupo Hospitalar Conceição bajo el número 2,879,530. En la presentación y discusión de los resultados, se enumeraron cuatro categorías concretas: acciones de enfermería desarrolladas, acciones de enfermería mientras-se-está-con-el-otro, acciones de enfermería como un acto compartido y acciones de enfermería como expectativas. Para los participantes, las acciones de enfermería desarrolladas son únicas, teniendo como elementos fundamentales la atención, el diálogo y la escucha para cada mujer adolescente. Existe una tendencia a acciones individuales en detrimento de acciones colectivas como talleres y grupos. Los encuestados a veces reconocen sus acciones como infravaloradas, pero mantienen la expectativa de un proceso interdisciplinario concomitante con la apreciación de su trabajo, identificando su contribución al proceso terapéutico.

Trastorno por uso de sustancias en pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad que reciben estimulantes / Substance use disorder in patients with attention deficit hyperactivity disorder receiving stimulants

RESUMEN El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es la alteración neuroconductual más frecuente en la consulta pediátrica y su tratamiento comprende la terapia comportamental y el empleo de fármacos. Existe una preocupación latente por el eventual desarrollo del trastorno por el uso de sustancias (TUS) en los pacientes con TDAH tratados con estimulantes. La evidencia médica sugiere un efecto protector con respecto al consumo de sustancias psicoactivas, pero también alerta sobre el potencial abuso por parte de los pacientes y las personas alrededor. En este artículo se revisan sistemáticamente las virtudes y los riesgos de desarrollar TUS en los pacientes con TDAH en tratamiento con estimulantes.

SUMMARY The attention deficit with hyperactivity disorder is the most frequent disorder in pediatric outpatient services and its treatment involves behavioral therapy and drugs. However, there is concerning about develop substances use disorder once upon treatment with stimulants. Medicine based evidence suggests a preventive effect about psychoactive substance consumption but also warns potential abuse by patients and people around. In this paper, we systematically review worths and risks of SUD in stimulant - treated ADHD patients.

Ibero-American initiative for dual disorders to improve public treatment programs / Iniciativa iberoamericana en patología dual para el mejoramiento de los programas públicos de tratamiento

Abstract Introduction: Dual disorders (DD) are defined as the co-occurrence of substance use disorders with other psychiatric disorders across the lifespan. DD represent a diagnostic dimension with clinical peculiarities and specific healthcare needs, which raises the need to implement integrative treatment algorithms. However, worldwide, most programs address this condition through serial or parallel approaches. In Latin America, as in the rest of the world, there is no health care network that adequately addresses this problem. Objective: To describe the development of the initiative for the integral treatment of DD in Latin America. Method: The Organización Panamericana de la Salud (Pan American Health Organization), together with other collaborating organizations, implemented a three-stage plan for developing a regional initiative: 1. meeting of DD experts, 2. review of the literature on DD, and 3. identification of services for DD care in Latin America. Results: The creation of the Iniciativa Iberoamericana para la Patología Dual (Ibero-American Initiative for Dual Disorders) seeks to implement four lines of action to improve of public services: a) build a theoretical-conceptual consensus on DD, b) propose a treatment model, c) develop skills-based training, and d) create collaborative networks for research on DD. Discussion and conclusion: The following actions include the formation of working groups to create a regional collaborative network, discuss the role of participating organizations and establish guidelines for the implementation of the initiative.

Resumen Introducción: La patología dual (PD) se define como la coocurrencia de trastornos por uso de sustancias con otros trastornos psiquiátricos a lo largo del ciclo vital. La PD representa una dimensión diagnóstica con peculiaridades clínicas y necesidades asistenciales específicas, lo que implica la necesidad de implementar algoritmos de tratamiento integrativos. Sin embargo, la mayoría de los programas en el mundo ofrecen sólo modelos que atienden de forma serial o paralela esta condición. En Latinoamérica, como en el resto del mundo, no se cuenta con una red de atención sanitaria que aborde correctamente esta problemática. Objetivo: Presentar el desarrollo de la iniciativa para el abordaje integral de la PD en Latinoamérica. Método: La Organización Panamericana de la Salud, junto con otras organizaciones colaboradoras, implementó un plan de trabajo de tres etapas para generar una iniciativa regional: 1. reunión de expertos en PD, 2. revisión de la literatura sobre PD, y 3. identificar los servicios para atender la PD en Latinoamérica. Resultados: Se generó una Iniciativa Iberoamericana para la Patología Dual. Ésta pretende implementar cuatro líneas de acción para mejorar los servicios públicos: a) generar un consenso teórico-conceptual sobre PD, b) proponer un modelo de tratamiento, c) desarrollar un entrenamiento basado en competencias, y d) crear redes de colaboración para la investigación en PD. Discusión y conclusión: Las siguientes acciones incluyen la conformación de grupos de trabajo para crear una red colaborativa regional, discutir el rol de las organizaciones participantes y establecer lineamientos para la implementación de la iniciativa.